2016年4月份，石家庄平安医院周围血管科连续住进了两位
急性深静脉血栓的患者，下面就两位患者的病情进行简单的介绍。
案例一：32岁的师先生来自甘肃临洮，右下肢肿胀4年，右小腿皮肤色素沉着伴溃疡3年，当时在当地医院治疗后好转出院。出院后间断用药，但溃疡仍然反复发作。2016年4月8日，师先生左下肢无明显诱因突发肿胀、疼痛，皮色发红，皮温高，活动明显受限，右下肢肿胀不明显，膝上15cm处周径，左侧49.2cm，右侧45.5cm，膝下15cm处周径，左侧43cm，右侧39cm，右足靴区可见广泛深褐色皮肤色素沉着，局部呈黑褐色，皮肤弹性差。查下肢静脉血管彩超提示：下腔静脉滤器植入，右髂、右下肢静脉及右大隐静脉血栓形成伴部分再通（陈旧性），右侧大隐静脉瓣膜功能不全，左髂、股、腘、大隐静脉血栓形成，左侧胫前、胫后、足背静脉内云雾状高回声；D-二聚体检查示1.74ug/ml，明确诊断为“左下肢静脉血栓形成急性期，右下肢深静脉血栓形成综合征”。
案例二：66岁的许先生是石家庄元氏人，以往身体一直比较健康，2016年3月26日，无明显诱因突发左下肢肿胀，伴有皮色发红，皮温增高，立即就诊于当地医院，经中药口服治疗，左下肢肿胀无缓解，且逐渐加重，立即在当地医生的建议下来到石家庄平安医院就诊，当时左下肢肿胀，皮肤发红发亮，膝上15cm处周径，左侧54cm，右侧48.5cm，膝下15cm处周径，左侧38.5cm，右侧35.7cm，左侧皮温较对侧稍高；左下肢静脉血管彩超示：左髂、左下肢深静脉血栓形成；D-二聚体示4.07ug/ml，明确诊断为“左下肢静脉血栓形成急性期”。
通过上面两个案例了解到，在出现下肢肿胀症状后，除了常规的进行下肢静脉血管彩超检查明确诊断下肢静脉血栓形成外，还进行了D-二聚体的检查。那么D-二聚体的检查在
静脉血栓形成及治疗过程中有哪些意义呢？下面石家庄平安医院周围血管科王伟静医生进行了详细的解答。
D-二聚体（D-Dimer，DD）是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。
D-二聚体的临床价值已经得到普遍的认同，它以其高度的敏感性，在深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PTE )的排除、弥散性血管内血凝(DIC)的诊断及溶栓治疗检测等方面具有良好的临床应用价值。
其中针对深静脉血栓和肺栓塞，用临床症状来诊断DVT和PE是不准确和不敏感的。检测DD浓度可在无症状的高危患者中对DVT进行早期筛选，有利于血栓的预防。对临床疑诊为静脉血栓栓塞（VTE）的患者，当血浆DD 浓度低于临界值（230ng/ml）时，可以作为排除VTE 诊断的筛选试验；当血浆DD持续升高时，提示肺栓塞发病几率增高，对于陈旧性静脉血栓来说，此种情况意味着可能有新的血栓形成。
1、动脉血栓的形成
D-Dimer水平升高常见于以下情况：心肌梗死、中风、不稳定心绞痛，D-Dimer也可作为动脉血栓的危险预报。
2、手术、创伤后血栓检测
外科手术后、组织损伤后对凝血系统的激活可使DD水平显著升高，出现血栓形成的趋势。手术后2-3天D-二聚体水平可显著升高。由于术后高风险人群数量较多，术后一周内深静脉血栓的发病率较高。连续监控D-二聚体水平可减少手术并发症的发生。如果术后D-二聚体水平持续升高，就警告有血栓形成等其他并发症。
3、肿瘤和白血病、糖尿病、正常妊娠妇女、狼疮患者血浆DD的变化规律：容易形成下肢静脉血栓。
4、脑梗死：在脑梗死急性期溶栓治疗中，随着血栓溶解，血浆中D-二聚体含量会迅速下降。如持续较高的水平不降，则提示血栓未完全溶解或有继发性血栓形成。因而，在脑梗死治疗尤其在溶栓治疗中动态监测D-二聚体含量对脑梗死的诊断疗效及预后有重要的临床意义。
两位患者在中西医结合、内外科结合治疗的过程中，下肢肿胀逐渐的缓解，血管彩超示部分再通，D-二聚体的检测值逐渐下降，并最终恢复正常，康复出院。王伟静医生指出，D-二聚体反映着继发性纤溶的增强，是唯一反映凝血和纤溶的理想指标，在临床上已视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。对高凝状态和血栓性疾病的诊断及预后判断有一定指导意义。对降低患者的发病率和病死率十分重要，可作为监测溶栓药物的疗效指标。
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